Paciente:
Nombre: Sofia Rendón
Edad: 55 años
Sexo: Femenino
Ocupación: Oficinista
Historia Médica: Sin antecedentes de enfermedades crónicas, leve sobrepeso, sedentarismo.
Motivo de Consulta: Sofia se presenta a la consulta con dolor lumbar de moderada a severa intensidad que describe como constante y punzante, exacerbado con movimientos de flexión y al estar sentada por períodos prolongados. El dolor ha estado presente durante las últimas cuatro semanas, y no ha mejorado con el uso de analgésicos de venta libre y ejercicios.
Historia del Problema Actual:
Inicio: Hace tres semanas, después de un fin de semana en el que ayudó a su hija a mudarse, levantando y moviendo muebles pesados.
Evolución: Dolor continuo, con episodios agudos al realizar ciertos movimientos.
Factores que Agravan: Sentarse por más de 30 minutos, levantarse de la silla, agacharse.
Factores que Alivian: Reposo en posición supina, aplicación de calor local.
Examen Físico:
Inspección:
Postura antálgica con ligera inclinación hacia la derecha.
Asimetría en la alineación de la columna vertebral con una curvatura evidente en la región lumbar.
Palpación:
Dolor localizado en la región lumbar baja, principalmente en los niveles L4-L5.
Aumento de la tensión muscular en los músculos erectores de la columna y el cuadrado lumbar.
Rango de Movimiento:
Flexión lumbar limitada con dolor a los 30 grados.
Extensión lumbar limitada con dolor a los 10 grados.
Movimientos laterales y de rotación lumbar dolorosos, especialmente hacia la izquierda.
Pruebas Neurológicas:
Reflejos osteotendinosos normales.
Sensibilidad intacta en extremidades inferiores.
Fuerza muscular de 5/5 en todos los grupos musculares evaluados.
Pruebas Ortopédicas:
Prueba de Lasègue (Signo de la pierna recta): Negativa.
Prueba de Patrick (FABER test): Negativa.
Prueba de Adams (Inclinación hacia adelante): Evidencia de escoliosis tipo C.
Estudios de Imagen:
Radiografía de Columna Lumbar:
Observaciones: La radiografía muestra una curvatura escoliótica en forma de C en la región lumbar. No se observan fracturas ni lesiones óseas. Los espacios discales están conservados, y no hay signos de espondilolistesis.
Interpretación: La presencia de escoliosis tipo C podría estar contribuyendo a la lumbalgia mecánica debido a la distribución anormal de las cargas sobre la columna vertebral y la tensión muscular compensatoria.
Diagnóstico: Lumbalgia mecánica aguda con espasmo muscular y escoliosis tipo C.
Plan de Tratamiento:
Quiropraxia:
Frecuencia: 2 veces por semana durante las primeras 2 semanas, luego 1 vez por semana durante las siguientes 4 semanas.
Técnicas Utilizadas:
Ajustes vertebrales específicos en la región lumbar para corregir subluxaciones y mejorar la movilidad articular.
Técnicas de liberación miofascial para reducir la tensión muscular.
Masoterapia:
Frecuencia: 2 veces por semana durante las primeras 2 semanas, luego 1 vez por semana durante las siguientes 4 semanas.
Técnicas Utilizadas:
Masaje sueco para la relajación general y mejoramiento de la circulación.
Masaje de tejido profundo focalizado en los músculos erectores de la columna y el cuadrado lumbar.
Técnicas de amasamiento y fricción para desactivar puntos gatillo en los músculos afectados.
Ejercicios y Rehabilitación:
Estiramientos: Diarios, enfocados en la región lumbar y los músculos isquiotibiales.
Fortalecimiento: Ejercicios de fortalecimiento del core (plancha, puente lumbar) iniciados después de la disminución del dolor agudo.
Educación Postural: Instrucción en ergonomía laboral y hábitos posturales para prevenir recaídas.
Medidas Complementarias:
Aplicación de calor local en casa por 20 minutos, 2-3 veces al día.
Uso de antiinflamatorios no esteroides (AINEs) según necesidad y tolerancia.
Evolución y Seguimiento:
Semana 1-2: Disminución del dolor agudo, mejora en el rango de movimiento lumbar, reducción de la tensión muscular.
Semana 3-4: Paciente refiere un 50% de mejoría en los síntomas, puede realizar actividades cotidianas con menor molestia.
Semana 5-6: Dolor significativamente reducido, episodios de dolor agudo son infrecuentes, mejoría notable en la postura y movilidad.
Semana 7: Alta del tratamiento quiropráctico y de masoterapia con recomendaciones para continuar con ejercicios de fortalecimiento y estiramientos en casa.
Conclusión: El tratamiento combinado de quiropraxia y masoterapia resultó en una significativa mejora de la lumbalgia en María, reduciendo el dolor, mejorando la movilidad y la calidad de vida. Se enfatizó la importancia de mantener una buena higiene postural y un programa de ejercicios de fortalecimiento para prevenir futuras recurrencias. Además, se recomendó un seguimiento periódico para monitorizar la escoliosis y prevenir posibles complicaciones asociadas.
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