Datos del Paciente
Nombre: María López
Edad: 60 años
Género: Femenino
Ocupación: Jubilada
Historia Médica: Hipertensión controlada, no fumadora, antecedentes familiares de osteoartritis.
Historia Clínica
Motivo de Consulta: La paciente acude a consulta refiriendo dolor en la rodilla derecha desde hace aproximadamente un año, con agravamiento en los últimos 3 meses. El dolor se exacerba al caminar, subir y bajar escaleras, y se acompaña de rigidez matutina y ocasionales crujidos.
Antecedentes:
No reporta traumas recientes en la rodilla.
Historia de hipertensión controlada con medicación.
Antecedentes familiares de osteoartritis.
No hay cirugías previas en la rodilla.
Síntomas:
Dolor en la rodilla derecha (escala del dolor: 5/10).
Rigidez matutina que mejora con la actividad.
Crujidos ocasionales al mover la rodilla.
Hinchazón leve y ocasional después de actividades prolongadas.
Examen Físico:
Inspección: Alineación normal de la rodilla, sin deformidades visibles.
Palpación: Dolor en el espacio articular medial de la rodilla derecha. Leve derrame articular.
Rango de movimiento: Disminución leve en la flexión completa de la rodilla.
Estabilidad: Sin inestabilidad en ligamentos colaterales ni cruzados.
Pruebas Funcionales: Dolor exacerbado en la prueba de compresión patelar y en la prueba de McMurray para el compartimento medial.
Pruebas Diagnósticas:
Radiografía de Rodilla:
Hallazgos: Estrechamiento del espacio articular medial, esclerosis subcondral y presencia de osteofitos, confirmando gonartrosis de segundo grado.
Resonancia Magnética (RM):
Hallazgos: Confirmación de gonartrosis, sin evidencia de desgarros meniscales o ligamentosos significativos.
Diagnóstico:
Gonartrosis de Segundo Grado en la Rodilla Derecha.
Plan de Tratamiento:
1. Tratamiento Quiropráctico:
Manipulaciones y Movilizaciones Articulares:
Frecuencia: 1 vez por semana durante 8 semanas.
Técnicas: Movilizaciones de baja amplitud y alta velocidad para mejorar la movilidad articular y reducir el dolor.
Objetivo: Mejorar la movilidad de la rodilla, reducir el dolor y mejorar la función.
2. Masoterapia:
Sesiones de Masoterapia:
Frecuencia: 1 vez por semana durante 8 semanas.
Técnicas: Masaje de tejidos profundos, liberación miofascial y masaje de drenaje linfático.
Objetivo: Reducir la tensión muscular alrededor de la rodilla, mejorar la circulación y reducir el edema.
3. Ejercicios de Rehabilitación:
Ejercicios de Estiramiento y Fortalecimiento:
Frecuencia: Diario.
Ejercicios: Estiramiento de cuádriceps, isquiotibiales, y gastrocnemios; fortalecimiento de los músculos cuádriceps, isquiotibiales y del glúteo medio.
Objetivo: Mejorar la fuerza muscular y la estabilidad de la rodilla.
4. Educación Postural y Modificaciones en la Actividad:
Ergonomía y Actividades Diarias:
Instrucciones sobre el uso adecuado de las articulaciones y modificaciones en la actividad para evitar el estrés excesivo en la rodilla.
Uso de calzado adecuado con soporte y posible consideración de ortesis para la rodilla.
5. Modalidades Físicas Adicionales:
Terapia de Calor y Frío:
Frecuencia: Según necesidad.
Objetivo: Aliviar la rigidez matutina y reducir la inflamación después de la actividad.
Seguimiento y Reevaluación:
Primera Reevaluación: Al finalizar las 8 semanas de tratamiento inicial.
Evaluación Continua: Monitoreo del progreso del paciente y ajustes en el plan de tratamiento según sea necesario.
Pronóstico:
Bueno, con un plan de tratamiento integral que incluya manipulación quiropráctica, masoterapia, ejercicios de rehabilitación y educación postural, se espera una reducción significativa del dolor y una mejora en la funcionalidad de la rodilla.
Referencias de Estudio:
Bennell, K. L., Hunter, D. J., & Hinman, R. S. (2012). Management of osteoarthritis of the knee. BMJ, 345, e4934.
Hochberg, M. C., Altman, R. D., April, K. T., Benkhalti, M., Guyatt, G., McGowan, J., Towheed, T., Welch, V., Wells, G., & Tugwell, P. (2012). American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care & Research, 64(4), 465-474.
Deyle, G. D., Allen, C. S., Allison, S. C., Gill, N. W., Hando, B. R., Petersen, E. J., Dusenberry, S. L., & Rhon, D. I. (2020). Physical therapy versus glucocorticoid injection for osteoarthritis of the knee. New England Journal of Medicine, 382(15), 1420-1429.
Hunter, D. J., & Bierma-Zeinstra, S. (2019). Osteoarthritis. The Lancet, 393(10182), 1745-1759.
Felson, D. T., & Zhang, Y. (1998). An update on the epidemiology of knee and hip osteoarthritis with a view to prevention. Arthritis & Rheumatism, 41(8), 1343-1355.
Este caso clínico proporciona un enfoque basado en evidencias y pruebas para el manejo de la gonartrosis de segundo grado con tratamientos complementarios de quiropraxia y masoterapia, asegurando un abordaje integral para la mejora de la calidad de vida del paciente.
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